雷射美容 讓斑點出局

雷射是瞬間激發的高能光束,能選擇性分解組織內特定的吸光物質,而不破壞周遭組織,因而可以有效除斑,不留疤痕。

文/楊嘉慧
審稿/台北醫學大學附設醫院皮膚科主任 王國憲

許多人會在意臉上的色素斑,希望透過各種方法消除它。早期除斑方式如使用液態氮冷凍治療,但它只針對某些老人斑有效;10 幾年前,可以除去大部份色素斑的皮膚雷射除斑技術開始引進台灣,成為目前皮膚科醫師普遍採用的治療方式。

色素斑是皮膚某些細胞累積過多黑色素所致,成因有很多種,例如紫外線照射、遺傳、代謝不良、內分泌失調等。人體的黑色素是由樹枝狀的黑色素細胞合成,它分散在表皮基底層細胞之間。新合成的黑色素會從細胞的突起處傳送到鄰近的表皮層細胞,黑色素合成越多,人體的膚色就會越深;若某些細胞累積高濃度的黑色素,就會形成色素斑。色素斑可能只在表皮層形成淺層斑,如雀斑、咖啡牛奶斑、曬斑;或進到真皮層而形成深層斑,如太田母斑、顴骨母斑等。

選擇性光熱分解
台北醫學大學附設醫院皮膚科主任王國憲表示,雷射之所以能用來除斑,主要是依據 1980 年代提出的選擇性光熱分解理論,它有兩個重要概念,一是物體吸收高能量的雷射後,產生大量熱能,使吸光物質遭到破壞(破壞幅度與照射光的脈衝時間及物質的直徑有關,吸光物質直徑越小,脈衝時間則要越短);另一概念是雷射為單一波長的光束,而皮膚組織裡不同成份對於不同波長的雷射光有不同吸收能力,要破壞黑色素而不傷及其他細胞,就要選擇黑色素吸收力佳而其他組織成份吸收力差的波段(500~1100 奈米)。光能轉換成熱能,就足以分解黑色素,或使含高濃度黑色素的細胞死亡,這些分解成小分子的黑色素會被免疫系統清除,或和表皮的結痂一起脫落。

醫師最常使用的三種除斑雷射波段分別是以紅寶石為介質發出的 694 奈米、以紫翠玉為介質的 755 奈米,以及以釹–雅克介質發出的 532 和 1064 奈米。波長越長越容易深入組織,像 532 奈米的雷射光只能治療發生在表皮層的淺層斑,治療深層斑則要用 694 奈米以上的雷射光。不過黑色素的吸收效能與波長成反比,長波吸收效果差,所以治療深層斑的次數必須比淺層斑多。

雷射除斑也被應用在去除刺青,因為刺青的色素同樣能吸收雷射光而分解成小分子。但刺青的色素多半已深入真皮層,必須使用長波才能有效消除。通常深色刺青如黑色、藍色吸收雷射光的能力較強,淺色如黃色、紅色、綠色等則比較差。

為何術後容易變黑?
做完雷射除斑手術約一個月後,有一部份的人會在除斑位置上出現色素沉澱的返黑現象,這算是正常現象。返黑原因有很多種論點,其一是雷射光誘發某些周遭黑色素細胞生成更多黑色素;也可能是含鐵的去氧血紅素遭破壞,其鐵質沉澱在真皮層而出現的現象。王國憲表示,去氧血紅素也能吸收1100奈米以下的雷射光,吸收能力與黑色素相當,部份波段甚至更強,在手術過程中,極可能破壞去氧血紅素而散出含鐵的小顆粒,造成返黑。因此,有些醫師在做雷射手術時,會放一塊透明壓克力板壓在治療處上,減少流過去的血液,以降低返黑現象。

王國憲提醒,除斑手術屬於醫療行為,需要具備專業知識與經驗,例如有些含有二氧化鈦或二氧化鐵的刺青染料,若以雷射治療,不但無法去除刺青,還可能會變黑;再如雷射是瞬間激發的高能光束,每一發光束停留在皮膚的時間也要小心控制(通常不會超過 1 毫秒),否則就會傷及周遭皮膚,形成疤痕;而有類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、光過敏、白斑症等患者,也不宜做此種手術。因此想除斑、去刺青,一定要找有執照、有經驗的皮膚科或整形外科醫生,並做好術後的防曬處理,才能真正達到變白不留痕的目的。

除痣不留疤
痣是痣細胞聚集所構成。痣細胞是一種特化的黑色素細胞,其形成與遺傳、激素分泌、老化、光照等有關,依深度可分成三種,有些痣只形成於表皮層,也有從表皮層深及真皮層的,或是僅位於深層的真皮痣。傳統除痣方式是利用腐蝕性化學藥水局部溶解皮膚,或用電燒法燒灼皮膚,一不小心就會留下疤痕。台北醫學大學附設醫院皮膚科主任王國憲表示,雷射除痣較不容易留疤,不過並非所有痣都可以用雷射去除,通常直徑小於 0.6 公分、表面突起小於 0.2 公分,且顏色均勻、邊緣平整的痣,才可以考慮做雷射手術。若痣的顏色不均勻、形狀不規則,有可能已發展成黑色素瘤,就必須先做切片化驗。而痣的體積如果太大,雷射除痣無法達到良好效果,通常也會建議直接切除。

雷射除痣可分成兩個步驟,一開始先以波長2940奈米的鉺–雅鉻雷射照射,讓突起部份汽化。該波長的雷射容易被水吸收,光能轉變成熱能後,可使痣細胞的水份在短時間內蒸發。之後,再以除斑的雷射照射,讓痣細胞死亡。雷射除痣平均需要三次才可完全去除,若痣的體積較大,則需增加雷射次數。雷射除痣通常不會有返黑現象,但可能因為深度太深,沒有準確判斷痣細胞分佈的深度,使得痣細胞未能完全根除,並有痣長回來的現象。同樣地,做完除痣手術也要做防曬處理,並避免碰到水。

延伸閱讀
《圖解雷射應用與原理》,谷腰欣司著 ,世茂出版
〈刺青如何去除?〉,《科學人》2005年8月號
高二課本《生物》上冊

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雲竹小棧

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